事关医保！仅剩6天！十堰人这件事抓紧去办

2025年即将结束，十堰市医保局提醒，尚未缴纳2025年度医保费的市民，请于12月31日前完成补缴，否则将影响社保待遇。

同时，2026年湖北城乡居民医保缴费正在进行中，个人缴费400元/年，集中缴费期从2025年10月到2026年2月。请市民注意缴费截止时间，尽快缴费参保。

参加居民医保

能享受哪些待遇?

记者了解到，从门诊、住院到大病保险和医疗救助都有可享受的待遇。

门诊主要包括普通门诊、门诊慢特病、“两病”门诊用药、“双通道”和“单独支付”药品、生育医疗费用等报销。

居民医保参保群众住院发生的医保目录内医疗费用，扣除住院起付线后，按实际诊疗情况，统筹区内政策范围内报销比例平均为70%左右。

大病保险无需个人缴费，由居民医保基金统一支付保费，在基本医保报销基础上，对参保群众发生的高额医疗费用给予进一步报销。居民医保患者住院或特殊慢性病门诊治疗所发生的高额医疗费用，经居民基本医保按规定支付后，个人年度累计负担政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险分段按比例报销。特困人员、低保对象、返贫致贫人口等可享受大病保险倾斜待遇，起付线降至6000元，报销比例提高5%，无封顶线。

经相关部门认定为救助对象，由医保部门根据救助对象类别实施分类救助。医疗救助对象分为四类，属于其中任一类都可以按规定享受医疗救助。若同时具有多重救助身份，按就高不重复的原则给予救助。

新增“断保待遇等待期”

与“连续参保激励”机制

自2025年起医保政策新增“断保待遇等待期”与“连续参保激励”机制，引导居民持续参保，避免出现待遇空窗，并有机会享受最高6万元的大病报销额度提升。

新政策明确，自2025年起，城乡居民医保不再执行“集中缴费定期享受”的原有规则。若参保人在2025年度未按时缴费，后续补缴后仍将面临不低于3个月的“待遇等待期”。在此期间(如2026年1月至3月)，发生的住院等医疗费用需由个人全额承担，医保基金不予报销。此外，断保时间每增加1年，等待期相应延长1个月，断保越久，待遇空窗期越长。

为鼓励居民连续参保，新政策设立了两类“医保激励金”，直接用于提高大病保险报销封顶线。

连续参保激励，自2025年起连续缴费(非补缴)满4年，从第5年开始，大病保险年度报销额度每年自动提高3000元，中断参保则连续参保累计年限清零，累计额度保留;

“零”报销激励，参保人若当年未发生医保报销记录，次年大病保险报销额度额外增加3000元，健康记录可持续累积，发生大病保险报销并使用奖励额度则积累额度清零。

上述两项激励可叠加享受，符合条件的参保人每年最高可提升报销额度6万元，进一步增强家庭健康风险抵御能力。

编辑：李肖